Ces quelques questions nous permettent de comprendre votre situation et d’organiser l’aide de manière juste et équitable pour tous. Les informations restent confidentielles.
(Les réponses sont à transmettre via WhatsApp, mail, SMS, Messenger ou Instagram)
Prénom + nom :
Téléphone :
Commune :
Nombre d’adultes :
Nombre d’enfants (âges) :
Situation particulière (si oui, laquelle ?) :
Expliquez brièvement votre situation et la raison de la demande :
Bénéficiez-vous d’une autre aide alimentaire ?
→ Non / Oui (laquelle ?)
Contraintes alimentaires importantes ?
(allergies sévères, bébé, raisons médicales – pas de marques) :
—
Merci de prendre le temps de compléter soigneusement ce formulaire. Les informations que vous nous transmettez sont importantes et nous permettent d’organiser l’aide de la manière la plus juste possible.
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Ensemble, pour tous - Liège 